今天要介紹的是一本很經典的音樂治療教科書：《An Introduction to Music Therapy Theory and Practice 3rd Edition》（音樂治療理論與實務）。
我現在讀的是英文版的第三版，而心理出版社在 2008 年也出版了中文版。不過，中文版似乎是第一版或第二版，而非第三版。
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為什麼要介紹這本書
我之所以會買這本書，應該是在大約 2018 年。我那時已經完成了音樂治療的學位，實習也結束了，所有課程也修完了，接下來就要準備考取音樂治療師的證照，即 CBMT 考試。
在實習期間，我一邊處理臨床病人，一邊利用空閒時間讀書。為了應付考試，當然需要讀一些與考試相關，對考試有幫助的書籍，而這本書正是當時美國音樂治療協會（AMTA）推薦的考試用書。
當時我是怎麼學習這本書的呢？其實，我把這本書當作補充單字的工具書。因為CBMT考試大多是選擇題（約120題），對於像我這樣的外籍學生來說，許多醫療專業術語需要加強。所以，我主要利用這本書來背誦不一樣的單字和術語。
今天我會以這樣的脈絡來分享一些我工作的日常和書籍內容，最後也會像我當初學習的方法一樣，分享一些英文單字。這樣大家就可以了解我在精神科工作時常見的診斷，以及其英文對應的名稱。
本書內容架構
現在，我先來介紹這本書的內容。它總共分為三個部分：
第一部分：主要講述音樂治療的概述、定義和理論。
第二部分：介紹音樂治療在不同族群中的應用。包括兒童、成人、精神疾病康復中心、特教場所、臨終關懷等。這部分主要講述音樂治療的實踐及其在不同族群中的臨床應用。
第三部分：探討音樂治療的研究和專業倫理問題，包括道德議題（ethics issue）和音樂治療的未來發展方向。
接下來，我們來講講 2008 年出版的增訂第三版。雖然這本書距今已經有 15 年了，內容有些過時，但它仍然具有基礎性的重要價值。所以，大家不妨看看這本書，了解一下音樂治療的基礎和發展歷程。
出版社與作者
現在我們回到這本書的出版社。正如剛才所說，這本書是我在美國準備考證照時使用的教材，因此它也是由美國音樂治療協會出版的教科書。
這本書的作者有三位：William Davis、Kate Feller 和 Michael Tout。其中，William Davis 和 Michael Tout 是當時科羅拉多州立大學的教授，而 Kate Feller 是愛荷華大學的教授。
增訂版的內容
介紹完作者和出版社後，我們回到書的內容。
首先，作者在這本書的序言中提到了增訂第三版的內容。這本書的第一版於1992 年出版，第二版於 1999 年出版，聽起來都很老了，距今已經 23 年了。第三版則於 2008 年出版。在這第三版中，作者增訂了更多最新的研究（research），以及市面上最新的研究結果和臨床技巧。
其次，2008 年的第三版還新增了音樂治療在臨終關懷（hospice care）中的應用。雖然在2023年的今天，這個話題聽起來並不新穎，但在2008年，這是這一版的一個重要增訂內容。
第三，作者還增加了更多音樂治療的臨床應用，擴展了不同族群中的應用內容。音樂治療是一個新興且發展迅速的行業。每個音樂治療師的培養過程和職業範圍都可能非常不同。因此，無論是學生還是已經執業的音樂治療師，都需要不斷學習新知識，參加繼續教育研習和會議等。
這也是為什麼音樂治療的書籍常常會有增訂版的原因。每一版都會增加和更新應用內容，並探討音樂治療在不同族群和應用上的可能性。
本書寫作特色
今天我要來講講這本書的寫作特色。在序言的最後，作者列出了這本書的七個寫作特色，使讀者和學生可以輕鬆找到所需資訊。這七個特色如下：
章節概要（Chapter Outline）：每一章開頭都有一小段文字，概述該章的主要議題和副議題。
表格和插圖：書中有大量表格和插圖，直接總結了許多關鍵概念，並提供了音樂治療技術和介入的實例，這些例子和概念都很直觀地展示給讀者。
章節總結（Chapter Summary）：每章結尾都有一個總結，回顧該章的主要內容，幫助讀者加深理解，方便學生為考試和作業做準備。
學習問題（Study Questions）：每章後面提供學習問題，促使讀者反思，並且可以在課堂討論或小組活動中用這些問題來學習。今天我也會在 Podcast 的結尾問大家幾個問題的原因，讓大家可以回顧今天的內容。
精選閱讀（Select Readings）：每章後面都有精選的參考資料，包含其他書籍、文章和資源，供讀者擴展閱讀。
術語表（Glossary）：書的最後附有全面的音樂治療術語表，按 A 到 Z 字母順序排列，方便讀者查找和理解術語，然後再翻回到前面，看這個術語它在怎麼樣的情境下代表的意義是什麼，超好用，非常推薦。
索引（Index）：書的最後還有索引，如果你想要快速找到某個特定主題或特定概念的話，索引可以幫你快速找到特定主題或概念所在的頁面。
以上就是這本書的寫作特色，它的編排方式就是一本教科書，確實能幫助大家更好地學習。
本書章節介紹
這本書共分為三個部分，共有 16 章。今天我要講的是我比較熟悉，而且每天都會接觸的一章——第 8 章。
第 8 章屬於第二部分（Part 2），即「音樂治療相關的工作族群」（Population Served by Music Therapists），標題是「音樂治療在情緒與行為相關疾病中的應用」（Music Therapy in the Treatment of Behavioral Emotional Disorders）。簡單來說，就是音樂治療在精神科中的應用。
今天我會介紹這章的每一個小節，藉此分享我的工作內容和一些小案例，最後，我會考大家幾個問題。
故事分享：在精神科學到的第一堂課
我先跟大家分享一個小故事，發生在我剛開始在精神科工作的時候。一般來說，治療師的辦公室並不在病房裡，無論是職能治療師、物理治療師還是其他治療師，我們的辦公室通常是一棟獨立的綜合活棟大樓，然後有其中一層（或地下室）是給病人的活動空間。
所以在這個醫院中，治療室就設在地下室。每天早上我工作的第一件事就是查看病理報告，看看是否有突發事件，比如病人離院後未歸或自殺等。這些緊急報告在電子化病歷系統裡面，通常用紅色標示，表示特別需要關注。
查看病理報告後，我會進入病房與護理站的護理師交流。與護理師建立良好關係非常重要，因為他們會提供許多有用的信息，例如某些病人的行為特點。比如，有些病人對亞洲女性特別有好奇心，而我作為層樓唯一的亞洲女性，必須特別小心這類病人。護理師還會告訴我哪些病人早上情緒不佳，都要睡到中午下午才起床，那我就會他的治療時間排到下午。
記得剛開始在這個醫院工作時，我不太熟悉這裡的規矩。有一天早上，我在護理站詢問當天病人的情況，用德文問了句：「今天有什麼正常或不正常的情況嗎？」結果，一位非常資深，已經資歷二三十年的護理師立即糾正了我，說：「請不要在醫院使用『正常』（normal）或『不正常』（abnormal）這個詞。」因為來到這裡的病人，通常已經無法區分什麼是正常，什麼是不正常。
這就是我在精神科學到的第一堂課——在這裡，沒有什麼是正常的，也沒有什麼是不正常的。
那麼，我應該要怎麼問呢？應該這樣問護理師：「今天這個病人有什麼特別需要我注意的事情嗎？」這是一個很好的問句，使用「有什麼需要我幫忙的」或「有什麼特別需要我注意的事情」來取代「正常或不正常」更為專業。
行為與情緒相關疾病的成因
這些情緒與行為相關的疾病，其標題是 "behavioral emotional disorders"（行為和情緒障礙）。這些疾病往往是由環境影響所造成的，書上提到「from environmental influences」（環境造成的影響）。
例如，兒時的創傷可能源於家庭爭吵、父母離異或父親酗酒等情況。這些創傷是環境影響的結果。或者這些個案在學校遭遇排擠或霸凌問題，這也是環境造成的。此外，來自其他國家的難民需要適應新的語言和文化，這些都是環境帶來的挑戰。
在這種情況下，我們需要使用不同的字眼來看待這些人的經歷，因為我們不清楚他們過去遭遇了什麼。過去的經驗可能會影響他們今天的行為和情緒表現。因此，比較好的問法是：「今天這個病人有什麼需要幫忙或注意的地方嗎？」還有一些關鍵詞可以更直接描述這些精神病人的狀況。這些關鍵詞大家可以記一下，就像背單字一樣，因為有時候標題 "Behavioral Emotional Disorders" 可能會讓人不太清楚其涵義。
現在我再介紹幾個相關詞彙，這樣大家可以更直接地了解這些族群。比如說英文中有一些詞會用來描述有身心障礙或情緒問題的人，如：
Mental illness（精神疾病）
Mental disorders（心理障礙）
Psychiatric disorder（精神障礙）
Behavioral emotional disorder（行為情緒障礙）
Psychopathology（精神病理學）
Emotional illness（情緒疾病）
Emotional impairment（情緒障礙）
Behavioral disorders（行為障礙）
當大家聽到這些詞時，可以直接聯想到這可能是與精神科有關的病症。其實我知道美國有些精神科不會使用這些術語，而是直接稱為 "Behavioral Health"（行為健康），來表示精神的行為矯正中心。裡面可能也會有一些相關的病人。
診斷精神疾病的兩大系統
這章還講到如何對精神疾病進行診斷，主要提到了兩個系統：
DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
第一個是大家在台灣應該比較熟悉的 DSM-5（第五版）。它的全名是 "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"，中文叫做《精神疾病的診斷與統計手冊》。DSM 是由美國精神醫學會出版的，所以屬於美國系統。台灣也偏向使用這個系統。
ICD（The International Classification of Diseases）
另外一個系統是 ICD（The International Classification of Diseases），我們常會學來進行精神疾病的診斷與分類。ICD 目前出到第十版（ICD-10），這個系統由聯合國（UN）世界衛生組織（WHO）發佈。
我的經驗是許多歐洲國家傾向於使用 ICD 系統，而美國則使用 DSM 系統。比較而言，DSM 整個觀念，還有更新的速度可能比 ICD 快一些，但兩者在本質上大同小異，只是不同國家使用不同的診斷系統。
精神疾病診斷的好處與壞處
精神疾病的診斷真的是並不容易，因為需要達到一些標準（criteria）。診斷過程中會描述病人的發病頻率、病徵（symptoms）等，只有達到標準後，醫生才會做出診斷。在我們醫院，常常會看到嘴巴上說的診斷代碼（F code）就是來自 ICD 系統，例如 F20（精神分裂症）或 F30（情感性精神障礙）、F40（焦慮症）。我經常看到的個案多集中在 F20 到 F30 之間，比如憂鬱症或思覺失調症的個案。
做這些診斷名稱其實有好有壞。好處是醫生做了診斷後，保險公司才會核銷住院的經費，病人需要這些診斷才能留在醫院。若沒有診斷，保險公司不會給付經費。此外，病人如果需要申請社工協助、安置在某些社會住宅等，也需要診斷來獲得其他社會福利或保險公司的幫助。
作為一名臨床工作者，我有時會覺得，雖然診斷名稱很重要，但我不會急於給個案貼上標籤。因為給一個診斷，就像直接說「他有病」，這樣的方式並不總是合適。我更傾向於了解病人的病史和環境影響，探索他們的生長背景，了解他們為何會有憂鬱症或其他情緒問題。我會以更全面（holistic）的角度來關懷病人，了解他們的需求。
因為我不是保險公司，也不是社工，而是一名音樂治療師，所以我會從更深遠、更全面的角度來看待病人。
幾個常見的精神疾病
思覺失調症
現在，我來介紹幾個常見的精神疾病。第一個要介紹的是思覺失調症（schizophrenia）。
思覺失調症是一種較為嚴重的精神疾病，許多患者需要住院治療。這類個案有兩個主要特徵：妄想（delusion）和幻覺（hallucination）。這兩個特徵是診斷該疾病的重要標準。
妄想是指錯誤的信念或想法，對患者來說，這些信念是真實的，但其他人卻不會相信。例如，我曾遇到一位病人，他妄想自己會飛，認為自己能像鳥一樣飛翔，這顯然是不可能的。其他人不會相信這種想法，但對他來說，這卻是絕對真實的。
另一個例子是一位病人，她堅信自己姓陳，而不是醫院記錄中的李小姐。當我進入病房，自我介紹後，她立即告訴我：「我不姓李，我姓陳，不知道為什麼大家都叫我李小姐。」這是一種典型的妄想，患者堅持與現實不符的信念。
在治療過程中，我再一次詢問她，如果她是陳小姐，那李小姐是誰。她接著編造了一個複雜的故事，聲稱李小姐住在美國，幾年前從美國飛到德國，等等。這些都是錯誤的信念。
有些病人會害怕被害，認為有人要嫁禍給他們或傷害他們。例如，有個案會一直害怕有人拿刀子刺傷他，整天活在被害妄想中。他們可能表現出極度恐懼，經常自言自語：「不要接近那個人，他會傷害你，他手上有刀子。」這種自言自語也是思覺失調症的一個特徵。
接下來，我們來談談妄想的另一個特徵——幻覺（hallucination）。妄想是信念上的錯誤，而幻覺則是感官上的錯誤（sensory experiences）。幻覺涉及到五感，包括聽覺、視覺、嗅覺、觸覺等方面的不實感知。
例如，有個案告訴我，他昨天在廚房裡看到了上帝。這就是幻覺，因為我們的廚房裡根本沒有上帝。還有個案會說今天不參加音樂治療，因為耳朵裡又出現了那個人，他們會有幻聽的現象。這樣的個案其實很辛苦，因為他們無法分辨所聽到的是現實還是幻覺，或者是腦內的聲音。
有時候，在我的音樂治療（session）中，個案會突然自己笑起來，我問他有什麼好笑的，他會說耳邊有人講笑話。這是幻聽，一種不存在於現實生活中的錯誤感知。
這些個案通常病情嚴重，僅靠音樂治療是不足以治癒的，需要整個團隊的支持，特別是藥物治療。藥物治療加上安全的環境對這些病人非常重要。例如，覺得自己會飛的個案可能會有跳窗的危險，所以需要將他們安置在安全的地方。醫院會避免讓這類個案住在靠窗的房間，護理師也需要經常關注他們的情緒狀況，有些病房甚至會裝有監視器，護理站可以隨時監控個案的狀況。
情緒障礙
接下來我要介紹的是書中提到的情緒障礙（Mood Disorder）或情感障礙（Affective Disorder）。這裡的 "Affect" 主要指的是情緒。
在音樂治療中，我們如何偵測或覺察個案的情緒呢？例如，今天的個案可能看起來非常沮喪，不與人交談，也沒有眼神交流，只是獨自坐在椅子上，不與人互動。這是一種情緒表現。另一個個案可能精神奕奕，假日回家見到父母很開心，覺得自己的治療進展到一個地步，甚至覺得可以出院。這些都可以通過他的面部表情和整體感覺來觀察他的情緒狀況。
這就是書上寫到的 mood、心情、情緒上面的障礙。情緒障礙主要包括兩種疾病：第一是憂鬱症（Depression），第二是雙極性情感障礙（Bipolar Disorder），也稱為雙極躁鬱症。
憂鬱症
憂鬱症的主要特徵是在一段時間內，患者的功能與之前相比有顯著不同。這意味著憂鬱症有一個特定的發作期（episode）。例如，有些病人在這段時間內完全提不起勁，整天躺在床上，什麼都不想做，這種情況持續很久，最終成為住院病人。
憂鬱症的診斷特徵就是要有這個發作期，醫生會觀察這段時間的持續時間及其表現，是否影響到患者的上學或工作等功能。如果只是輕症，可能需要定期與心理治療師進行會談；如果症狀持續很久，可能需要藥物治療。
除了憂鬱症，書中還提到雙極性情感障礙（Bipolar Disorder），也稱為雙極躁鬱症。
雙極躁鬱症
與憂鬱症不同的是，雙極性情感障礙（Bipolar Disorder）分為兩個發作期：躁期（manic episode）和鬱期（depressive episode）。這兩個時期的表現特徵非常不同。
在躁期，患者會表現出極度的活躍和暴躁。他們可能會一直想做很多事情，完全無法靜下來，感覺精力充沛但盲目。這時，患者可能會表現出粗線條、彈奏很大聲的音樂，比如彈奏大和弦、大跳音程，或者在房間內敲打所有樂器，無法專注於某一個特定的聲音或事情。
而在鬱期，患者的表現則與憂鬱症的症狀類似。他們對所有事情都提不起勁，只想待在床上，無論同房的人如何鼓勵，他們都沒有動力。
因此，情緒障礙（Mood Disorder）在診斷時的關鍵特徵就是根據發作期（episode）來判斷的。醫生會比較患者在發作期間和之前一段時間的功能表現來做診斷。
Anxiety Disorder
書中還提到了一種疾病——焦慮症（Anxiety Disorder）。焦慮症包括以下幾種：
強迫症（Obsessive Compulsive Disorder, OCD）
驚恐症（Panic Disorder）
創傷後壓力症候群（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD）
社交恐懼症（Social Phobia）
這些焦慮症狀我在臨床工作中經常遇到，尤其是創傷後壓力症候群的個案。他們通常表現出極度的害怕，有時甚至有明顯的身體反應，比如蜷縮著身體，手抱頭或胸，不願與人互動。
對於這類個案，治療師首先要做的是提供一個安全的空間（provide a safe space），讓他們感到安心。我會選擇使用一些柔和的樂器，如風鈴或小豎琴，這些聲音小而精緻，能夠營造出安全的氛圍的樂器來做治療的第一步介入。
書中還提到，對於這類疾病，最有效的治療方法是認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）。CBT 是在行為學派基礎上發展出的，希望通過改變個案的思考方式，幫助他們對創傷社交，或是他們恐懼的事物有不同的見解。
人格障礙
接下來介紹書中提到的一種疾病——人格障礙（Personality Disorder）。人格障礙有很多類型，主要分為A型、B型和C型。我們這裡最常見的是A型，稱為奇異型或異常型人格障礙。比如妄想型人格和孤僻型人格等，都是A型人格障礙的一部分。
人格障礙是所有精神疾病中，最難治療也最難診斷的一種。為什麼難以治療呢？因為這類病人常常缺乏病識感，他們不覺得自己有病。很多人認為自己只是性格孤僻，與其他人不同。這些病人可能會覺得「我沒有問題啊」然後抱怨是其他人的錯，例如誰把他送進精神病院，或是警察的錯，從不認為自己有任何問題。
這類病人很難接受藥物治療，常常拒絕吃藥。如果病人不吃藥，醫院只能依靠其他治療方法，如音樂治療、物理治療和職能治療等，但效果非常有限。因為他們沒有覺察到自己需要改變，治療效果就會非常有限。
我們遇到過一些病人，不斷進出院，被警察送回來，再次出院，又被送回來，但仍然拒絕吃藥。這類個案的治療非常困難。
書中提到的這類疾病有效的治療方法是傳統的精神分析（Psychoanalysis），因為它針對的是病人的整個人格原型來做治療。但是，這種治療需要非常長的時間，可能三到五年甚至更長，而且需要大量的資源。因此，書中提到人格障礙（Personality Disorder）是一種非常難治療的精神疾病分類。
Substance related disorder
接下來介紹書中提到的另一個疾病——物質相關症狀（Substance Related Disorder），包括藥物濫用、毒品和酒精成癮等問題。在我們醫院，有一整個病房專門收治這類個案，他們可能是因為吸毒或酒精上癮而住院，這類病患在醫院中也是相當常見的。
Altered psychiatric disorder
最後要的是其他類型的精神疾病（Altered Psychiatric Disorder）。如前所述，這本書是 2008 年出版的，到 2023 年一定又有更多新的診斷名稱和精神疾病分類。
這些基本分類給大家一個概念，但如果想了解更新的診斷名稱和分類，建議可以去參考最新版本的相關手冊。
精神疾病治療的不同哲學觀
接下來，書中提到的是對精神疾病治療的不同哲學觀（Philosophical Orientation to Psychiatric Treatment）。
行為治療法（Behavioral Approach ）
第一個提到的是行為治療法（Behavioral Approach），通常使用制約、古典制約、操作制約或觀察學習（Observational Learning）來進行治療。
其次是認知治療（Cognitive Approach），治療師主要幫助病人減少不理性的想法（Irrational Thoughts），並看看能不能提供不同的思維方式。
生物醫學模式（Biomedical Model ）
接下來是生物醫學模式（Biomedical Model），例如認知神經科學（Cognitive Neuroscience），這種模式更注重於生理和病理上的治療方針。無論是哪種治療方法，面對精神疾病時，主要目標都是聚焦於情緒的治療。情緒難以量化，無法直接觸摸或觀察，雖然有時可通過臉部表情略知一二。由於情緒的這種難以量化的特性，音樂治療可能提供更有效的情緒表達方式。音樂能夠觸發特定情緒，或表達那些難以用嘴巴說不出來的感受。
融合手法（Eclectic Approach）
這大概就是我每天的工作啦！最後，書中提到，目前世界各地的醫院大多採用的是融合手法（Eclectic Approach），結合行為、認知和生物醫學模式進行治療。
醫生負責開藥，影響病人的腦神經系統，屬於生物醫學模式。治療師則可能進行認知訓練，職能治療師常做許多認知活動。音樂治療師也可以通過創作歌詞進行認知訓練，或通過行為制約（conditioning）進行操作治療。
這些不同的哲學觀和治療方法，共同構成了精神疾病診斷和治療的綜合方法。
六種音樂治療活動的介入方式
書中提到，在精神疾病照顧中，常用不同類別的音樂治療活動和介入。主要有六種不同的音樂活動介入方式。
那不論使用哪種方法，我首先要考慮的就是病人的年齡和文化背景（individual age and culture）。
我非常同意這一點，不同年齡的病人需要不同的歌曲介入。比如，青少年和長者所需的歌曲肯定不同；一位穆斯林女性和一位德國本地男性農夫，他們的需求也會非常不同。因此，首先要考慮的就是個案的年齡和文化背景。
現在，我將逐一介紹這六種音樂治療活動介入方式。
1. 音樂聆聽與回應（music listening and response）
第一個，他想到的是書上說我們可以利用音樂聆聽與回應，那這第一個活動是音樂聆聽與回應（music listening and response）。這個活動的目標是增強個案的情緒表達（emotional expression）和自我覺察（self-awareness）。
這個活動我經常做，我會和個案一起聽歌，然後分享他們對這首歌的反應，以及他們過往的經驗或生長歷程與歌曲的關係。
2. 音樂演奏與創作（music playing or composing）
第二個活動是音樂演奏或創作（music playing or composing）。這個活動的目標是增強個案的社交能力，並觀察整個團體的動力。
在小組團體中，我會和個案一起討論音樂演奏或創作。這可能是一個鼓圈，也可能是自由即興。我會詢問今天誰是主奏，誰負責打擊節奏，誰負責和聲等。一個團體內的動力和個案之間的社交功能，這些都可以在音樂演奏或創作即興中展現出來。
3. 音樂與律動（music and movement）
第三個活動是音樂與律動（music and movement）。這是我也經常進行的活動，且我使用的律動非常簡單，就是呼吸。利用音樂穩定的節拍，與個案對話，創造一種安全的氛圍，進行呼吸活動。
這個活動的目標是增進個案的自我覺察能力。在我的經驗中，這種活動對於危機處理（Crisis Intervention）和創傷個案（trauma cases）非常有效。通過簡單的呼吸和身體覺察，隨著音樂的律動一起擺動呼吸，觀察橫膈膜及身體的反應。
4. 音樂與其他表達性藝術（music and other expressive arts）
第四個活動是音樂與其他表達性藝術（music and other expressive arts），例如音樂與繪畫、音樂與舞蹈、音樂與詩集等。
其實這是一個非常好的討論機會。有時候我會和個案一起討論歌曲的歌詞。我們這裡有許多德文民歌（volkslied），歌詞都由歌德或席勒等大文豪寫的，非常難、非常深奧。這些討論非常有助於個案更深入地理解和表達自己的情感。
5. 與音樂相關的娛樂或休閒活動（music-related recreational activities）
第五個活動是與音樂相關的娛樂或休閒活動（music-related recreational activities）。這類活動可以根據不同的節慶和時節來進行，例如聖誕節的歌曲、復活節的歌曲、夏天的歌曲、春天的歌曲等。
但需要注意的是，治療師在選擇這些歌曲時，應考慮到病人的文化背景和個人偏好。因為有些人可能不喜歡聖誕節的音樂，甚至會因為某些歌曲觸發不愉快的回憶。
因此，在進行這些活動之前，必須先了解並評估個案的文化環境和年齡，並加以
小心處理。
6. 音樂與放鬆（music and relaxation）
最後一個音樂介入模式是音樂與放鬆（music and relaxation），它目標是通過正念（mindfulness）來思考和練習。
總結一下，這本書提到的六種音樂治療介入活動是：
音樂聆聽與回應
音樂演奏與創作
音樂與律動
音樂與其他表達性藝術
音樂與娛樂
音樂與放鬆
未來的展望：以不同階段或方式回歸社區
在這本書的未來展望中，它提到希望這些精神疾病個案能以不同階段或方式回歸社區（這個跟我們目前醫院在執行的事情很像）。
我覺得這也是近年來歐美的一種趨勢，就是傾向於減少大型精神病院的住院機構，提供不同模式的照顧。不管是哪種方式，住院的時間都會越來越短。書中提到的是短期照護（short term care），從金錢、經濟考量或醫學觀點來看，住院時間希望能逐漸縮短。出院後，個案可能回歸社區，參與日間照顧（如早上8點到下午4點來醫院，平時住在自己家裡），或者定期門診（如每月或每週一次的會談和拿藥），這樣個案能夠在社會上正常運作。
另外，有些個案可能需要醫生或醫療團隊的家訪，這也是一種照顧模式。這些措施的目標都是希望個案能夠回歸社區，因此社區居民需要有包容和理解的意識，大家互相幫助。
隨堂小考
現在，我要按照這本書的模式，最後問大家幾個學習問題:
第一題：請問思覺失調症的主要診斷特徵有哪些？提示：有兩種。請寫出兩種。
第二題：情緒障礙（Mood or Affect Disorder）的主要診斷特徵是什麼？提示：英文是episode。
第三題：為什麼人格障礙被許多人認為難以治療？
第四題：請問哪一種治療方式對焦慮症（Anxiety Disorder）來說最有效？
A. Psychodynamic（心理分析）
B. Neuroscience（腦神經）
C. Cognitive Behavioral Therapy（認知行為治療）
D. 以上皆錯
第五題：請寫出兩種精神照顧中常用的音樂治療介入活動。
總結
我大概介紹了第八章，行為與情緒障礙中的音樂治療應用。這本書還有很多章節，我根據我以前的學習方式，解釋了一些單字和專有名詞，並分享了我日常工作中遇到的狀況。最後的幾題小問題，希望能讓大家反思這本書的內容。
總體來說，這是一本很好用的教科書。雖然它出版於 2008 年，到 2023 年可能有很多地方需要更新或加強，但對於準備考美國音樂治療證照的朋友來說，我真的很推薦這本書。
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